分化型甲状南京代孕价格腺癌碘-131治疗患者注意

　　

　　分化型甲状腺癌手术后，部分患者需要接受碘-131住院治疗，并遵循一定的住院前及住院期间的注意事项（详见第一部分）。本文即第二部分主要从分化型甲状腺癌碘-131治疗出院患者对周围环境和人群的辐射安全角度，谈谈出院后的一些注意事项。

　　一、碘-131治疗出院时，体内就没有辐射了吧？

　　患者体内的碘-131在服药后2天内快速排泄（半衰期约为0.76天），之后局部缓慢衰变（半衰期约为7.3天，包括局部术后残留甲状腺和转移灶等）。当患者体内碘-131放射性活度低于400MBq（约10.8mCi）、或周围1米处的剂量当量率低于23.3uSv/h时，就可以解除限制或出院。我院的实测数据也证实患者给予3700-7400MBq（100-200mCi）碘-131治疗后24-72小时均达到解除限制或出院标准（见下图）。但出院时患者体内仍会有少量碘-131，且随时间延长和衰变逐渐减少。

　　

　　图：患者体内碘-131活度随时间的变化

　　（蓝线示100mCi “清甲”治疗、粉线示均数为160mCi “清灶”治疗）

　　

　　图：患者尿液排泄百分比随时间的变化

　　（蓝线示100mCi “清甲”治疗、粉线示均数为160mCi“清灶”治疗）

　　二、出院时体内还有辐射，该怎么回家？

　　接受碘-131治疗的患者出院后回家，最好的方式是独自驾车（视患者健康状态及其它具体情况）；若需乘坐他人车辆，建议与司机之间应保持1.0米以上距离，与同乘人应保持0.5米以上距离，同行接触时间宜控制在5小时以内。

　　

　　若乘坐公共交通工具（火车和客车等），可根据服用碘-131的剂量和距离给药的时间来指导出行。如服用50mCi碘-131治疗后48小时出院时，需与同乘人保持0.5米以上距离，行程时间控制在7小时以内；如果服用碘-131达到200mCi的患者，治疗后48小时出院时，离患者0.5米处同乘人行程限制在2小时以内。如果住院时间大于48小时或者离患者超过0.5米时，行程控制时间相应延长。

　　对于婴幼儿和孕妇等特殊人群，应尽可能避免近距离接触。

　　总体来说，患者在出院回家的这段行程中，建议最好独自出行，与他人接触时要遵守“短时间和远距离”的原则。

　　三、碘-131治疗后乘坐飞机和铁路等交通工具能通过安检吗？

　　国际放射防护委员会（ICRP）手册中指出接受碘-131治疗患者其数周后，仍可检测出一定的辐射剂量，而触发辐射检测仪警报。我们的实际数据也证实接受碘-131治疗后3个月，距离患者残留甲状腺或转移灶部位2-3米处仍可以监测到低剂量辐射。因此，患者若接受碘-131治疗后3-4个月内，需经过安装有辐射检测仪的安检区域时，最好携带医生/医院开具接受碘-131治疗的相关证明。

　　

　　四、碘-131治疗出院后饮食上还需要低碘吗？

　　目前，还没有任何规范或指南等要求在出院后低碘饮食的。

　　我们建议碘-131治疗后患者正常饮食，可以避免高碘饮食，并不是绝对要求低碘饮食，更不可能需要忌碘。

　　五、碘-131治疗出院回家后要注意什么吗？

　　

　　从辐射防护角度，结合出院时患者体内的碘-131放射性活度低于400 MBq，建议患者回家后2-3周内不与伴侣同床，限制与儿童密切接触时间（2岁以下儿童限制3周左右、2-5岁儿童限制2-3周、5岁以上儿童限制1-2周），尽可能做到患者与接触者保持约2米的距离。考虑到患者的同事和亲属可能接触到的不必要的辐射，也可以采取一些必要的防护措施，如缩短接触时间、增加接触距离、以及生活区域分开等。

　　六、碘-131治疗出院后我可以出去旅游吗？

　　遵循标准出院后，如果参加<2天的旅游，不管是自由出行还是参团出行，都是可以的。参加2天以上的旅游有相关的限制：出院后1周内，不建议参加；出院后1周后（或离患者1m处剂量当量率降至出院标准的50%），可以参加自由行旅游（与同伴保持距离>1米），但不建议参团旅游；出院后2周后（剂量当量率的25%），可以参加自由行旅游（与同伴保持距离>1米），或3天以内的短期旅游（与同伴保持距离>1米）；出院后3周后（剂量当量率的12.5%），可以参加不受限制的自由行旅游，也可以参团旅游（与同伴保持距离>1米）；出院4周后（剂量当量率的6.25%），可以参加不受限制的任何形式旅游。如下表所示，

　　表：甲状腺癌碘-131治疗出院患者出门旅行的相关限制

　　离出院的天数（d）离患者1m处的周围剂量当量率近似值（μSv/h）自由行旅游参团旅游8≤11.5可以建议不参加16≤5.7可以但与同伴保持距离>1?m参加3天以内的短期旅游，但与同伴保持距离>1m24≤2.8可以可以，但与同伴保持距离>1m32≤1.4可以可以备注：1. 出院时患者体内的碘-131放射性活度为400 MBq；2.出院时离患者1m处的周围剂量当量率23.3μSv/h；3.出院后8d内建议不参与任何形式旅游。

　　七、碘-131治疗出院后多久可以正常上班？

　　出院后多久可以正常上班，取决于自身身体状况和辐射安全考虑。

　　

　　从辐射安全的角度来说：

　　碘-131治疗剂量<1850MBq（50mCi）患者，体内残留辐射不影响正常上班；

　　如果碘-131治疗剂量为1850~3700MBq（50~100mCi）时，3天后可以上班；

　　当剂量为3700~5550MBq（100~150mCi）时，7天后可以上班；

　　当剂量为5550~7400MBq（150~200mCi）时，10天后可以上班；

　　当剂量达到7400MBq（200mCi）及以上时，上班至少要等到12天以后。

　　需要强调的是，如果工作中接触的人群主要为婴幼儿或者孕妇时，以上列出的不上班时间都要增加3倍。

　　八、碘-131治疗出院后什么时候可以怀孕？

　　碘-131治疗出院后患者什么时候可以生育主要基于两个前提：甲状腺功能相关指标和辐射对生殖细胞的影响。

　　

　　对于育龄期女性患者，如服用碘-131剂量在5000MBq（约135mCi）以内，需避孕4个月；当碘-131剂量达6000MBq（约160mCi）时，避孕时间需延长至6-12个月。对男性患者在碘-131治疗后需避孕4-6个月。

　　参考文献

　　1. American Thyroid AssociationTaskforce On Radioiodine Safety. Sisson JC, Freitas J, McDougall IR, et al.Radiation safety in the treatment of patients with thyroid diseases byradioiodine 131I: Practice recommendations of the American Thyroid Association.Thyroid. 2011;21:335–46.

　　2. Luster M1, Clarke SE, DietleinM,et al. Guidelines for radioiodine therapy of differentiated thyroidcancer.Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008 Oct;35(10):1941-59.

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　　5. 中华医学会核医学分会《临床核医学辐射安全专家共识》编写委员会. 临床核医学辐射安全专家共识 [J] . 中华核医学与分子影像杂志,2019,37( 4 ): 225-229.

　　6. 中华人民共和国卫生卫生行业标准（WS 533-2019）.临床核医学患者防护2019.05.18.

　　作者：山西医科大学第一医院核医学科 陆克义，卫华

　　审校：江苏省人民医院核医学科 柳卫

　　

　　

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